綦江中医师承出师考试内容全景解析
大模块｜知识体系｜能力要求｜典型例题
【核心考点】
- 阴阳的相互关系（对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化）
- 行的生克乘侮规律及临床应用
- 脏的五行属性与生理特性
【典型例题】
问题：某患者表现为面色萎黄、食少便溏、四肢乏力、舌淡苔白、脉弱，其病机属于五行中哪一“乘侮”关系？
参考答案：脾（土）虚致肝（木）乘，属“土虚木乘”，即子病犯母的反向克制。
【核心考点】
- 脏六腑生理功能与相互关系
- 经脉的循行路线与交接规律
- 奇经八脉的分布特点与功能
- 气血津液的生成、运行与代谢
【临床关联】
案例：眩晕患者伴头痛、目赤、急躁易怒，病位主要在肝；舌红苔黄、脉弦数，提示肝火上亢。治疗当以清肝泻火为法，常用龙胆泻肝汤加减。
【六淫辨证要点】
- 风邪：发病急、游走性疼痛、善行数变（如风寒湿痹）
- 寒邪：疼痛拒按、得温减轻、舌淡苔白滑、脉沉紧
- 暑邪：高热、汗多、口渴、脉虚数（伤暑）或猝然昏倒（中暑）
- 湿邪：重着、酸楚、缠绵难愈、舌苔厚腻
- 燥邪：干咳少痰、鼻燥咽干、皮肤干裂
- 火邪：灼热、红肿热痛、吐血衄血、舌红绛
【内伤七情】重点掌握：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾的病理机制。
【四气】寒热温凉——寒者热之，热者寒之
【五味】辛甘酸苦咸——辛能行能散，甘能补能和，酸能收能涩，苦能泄能燥，咸能软能下
【配伍禁忌】“十八反”“十九畏”必须熟记：
- 反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及
- 畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，川贝母、浙贝母畏北瓜蒌，官桂畏赤石脂
【解表药】麻黄（发汗解表、宣肺平喘）、桂枝（发汗解肌、温通经脉）
【清热药】石膏（清热泻火、除烦止渴）、黄连（清热燥湿、泻火解毒）
【补虚药】人参（大补元气、补脾益肺）、黄芪（补气升阳、利水消肿）
【理气药】陈皮（理气健脾、燥湿化痰）、青皮（疏肝破气、消积化滞）
【活血化瘀药】川芎（活血行气、祛风止痛）、丹参（活血祛瘀、通经止痛）
【止血药】三七（化瘀止血、消肿定痛）、蒲黄（止血、化瘀、利尿）
【常用药对比】
- 黄芪 vs 党参：黄芪偏重补气升阳、利水；党参偏重补中益气、生津
- 当归 vs 阿胶：当归活血补血、调经止痛；阿胶补血止血、滋阴润燥
【常规剂量范围】
- 般中药：3～9克（煎服）
- 花叶类：5～12克
- 矿物、贝壳类：15～30克（先煎）
- 有毒药物：严格控制剂量（如附子3～6克，先煎1～2小时）
【特殊用法】
- 先煎：石膏、磁石、龟板、鳖甲
- 后下：薄荷、砂仁、钩藤
- 包煎：车前子、葶苈子、旋覆花
- 另煎：人参、西洋参
- 烊化：阿胶、鹿角胶
- 冲服：三七粉、牛黄、竹沥
【麻黄汤】组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草
功效：发汗解表、宣肺平喘
主治：外感风寒表实证（恶寒发热、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮紧）
【鉴别】与桂枝汤对比：麻黄汤无汗而喘，属表实；桂枝汤有汗而喘，属表虚
【银翘散】组成：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、淡豆豉、桔梗、竹叶、甘草、芦根
功效：辛凉透表、清热解毒
主治：风热初起（发热、微恶风、头痛、咳嗽、咽痛、舌尖红、苔薄黄、脉浮数）
【白虎汤】组成：石膏、知母、甘草、粳米
功效：清热生津
主治：阳明气分热盛（大热、大汗、大渴、脉洪大）
【加减】石膏用量可增至60克（先煎），热盛津伤加天花粉
【清营汤】组成：犀角（水牛角代）、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘
功效：清营透热、养阴活血
主治：热入营分（身热夜甚、神昏谵语、斑疹隐隐、舌绛而干）
【四君子汤】组成：人参、白术、茯苓、甘草
功效：益气健脾
主治：脾胃气虚（面色萎白、语声低微、气短乏力、食少便溏、舌淡苔白、脉虚软）
【衍生】→ 附方：参苓白术散（加山药、莲子、薏苡仁等）→ 健脾渗湿，主治脾虚夹湿
【四物汤】组成：熟地、当归、白芍、川芎
功效：补血调血
主治：营血虚滞（头晕心悸、面色无华、唇甲色淡、月经不调、痛经）
【加减】→ 衍生：桃红四物汤（加桃仁、红花）→ 活血化瘀，主治血瘀证
【八珍汤】组成：四君子+四物
功效：益气补血
主治：气血两虚（面色苍白或萎黄、头晕目眩、心悸怔忡、气短懒言、食欲不佳）
【手太阴肺经】
- 中府（LU1）：胸前壁外上方，平第1肋间隙，锁骨下窝外侧，距前正中线6寸→咳嗽、气喘、胸痛
- 列缺（LU7）：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸→头痛、项强、咳嗽、咽喉肿痛
【足阳明胃经】
- 合谷（LI4）：手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处→头痛、齿痛、咽喉肿痛、发热、感冒
- 足三里（ST36）：小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处→胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、便秘、泄泻
【任脉】
- 中脘（RN12）：上腹部，前正中线上，脐上4寸→胃痛、呕吐、吞酸、腹胀、水肿
- 关元（RN4）：下腹部，前正中线上，脐下3寸→遗精、阳痿、早泄、月经不调、崩漏、不孕
【进针手法】
- 指切进针法：适用于短针（30mm以下）
- 夹持进针法：适用于长针（40mm以上）
- 提捏进针法：适用于皮肉浅薄部位（如印堂、攒竹）
- 舒张进针法：适用于皮肤松弛部位（如腹部）
【针刺角度与深度】
- 直刺：多用于躯干、四肢（除面部外），深度1～1.5寸
- 斜刺：适用于肌肉浅薄或有重要脏器部位，角度45°左右
- 平刺（沿皮刺）：适用于头皮、面部，角度15°～30°
【得气表现】
- 患者：酸、麻、胀、重感，或沿经络传导
- 医者：针下沉紧、涩滞，或有节律性搏动
【一指禅推法】
- 着力点：拇指罗纹面或螺纹面
- 悬腕、沉肩、垂肘、悬指
- 频率：120～160次/分钟
- 常见错误：耸肩、肘关节外展、腕部紧张
【滚法】
- 着力点：小鱼际背侧、手背第四、五掌指关节背侧
- 前臂主动摆动，腕关节屈伸协调
- 频率：120～160次/分钟
- 适应部位：颈项、肩背、腰臀、四肢
【揉法】
- 着力点：掌根、大鱼际、中指或拇指罗纹面
- 腕部放松，前臂摆动带动腕部旋转
- 频率：60～100次/分钟
- 操作要领：吸定、不移动、压力均匀