上海中医师承和确有专长考试｜考试内容与结构详解
大模块深度解析：基础理论→诊断→治疗→养生→临床实践
【中医基础理论｜中医师承与确有专长考试的根基】
本模块占比约25%，是考核的基础性内容。考生需系统掌握以下知识体系：
- ★ 阴阳五行学说：阴阳对立统一、互根互用、消长平衡、相互转化；五行相生相克、乘侮制化；五脏五行归类（肝木、心火、脾土、肺金、肾水）及其与五官、五体、五志的对应关系。
- ★ 脏腑经络理论：五脏（心肝脾肺肾）六腑（胆胃小肠大肠膀胱三焦）生理功能及相互关系；十二经脉循行路线、交接规律、气血流注次序；奇经八脉（尤其任督二脉）的功能特点。
- ★ 气血津液：气的生成、生理功能（推动、温煦、防御、固摄、气化）；血的生成与运行；津液的代谢与功能；气与血、津液的关系（气能生血、行血、摄血；血为气母）。
- ★ 病因病机：六淫（风寒暑湿燥火）、七情（喜怒忧思悲恐惊）、饮食失宜、劳逸失度、痰饮瘀血等致病因素的性质、致病特点及致病规律。
- ★ 辨证论治原则：八纲辨证（表里、寒热、虚实、阴阳）、脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证的逻辑框架与临床应用。
上海中医师承和确有专长考试真题示例：患者长期失眠多梦，伴心悸健忘，纳差腹胀，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。此属何证？应如何辨证施治？（答案：心脾两虚证；治以健脾益气、养心安神；方选归脾汤加减。）
【中医诊断学｜四诊合参的实践能力】
本模块占比约20%，重点考查考生运用中医四诊方法收集病情资料，并进行综合分析的能力。
- ★ 望诊：观察神色、形态、舌象（舌质：淡红、淡白、红、绛、紫；舌苔：薄白、黄、腻、燥、剥脱等）的临床意义。如：舌淡胖边有齿痕为脾虚湿盛；舌红少苔或无苔为阴虚内热。
- ★ 闻诊：听声音（音哑、失音、谵语、郑声）、嗅气味（口气、分泌物气味）对辨证的参考价值。
- ★ 问诊：十问歌（一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经带，少儿必问生长前）的应用技巧。
- ★ 切诊：脉诊（浮沉迟数滑涩细弦洪濡虚实）八纲脉及常见复合脉（如浮数、沉迟、弦细）的识别；按诊（压痛、反跳痛、肿块性质）要点。
- ★ 辨证综合能力：将四诊信息整合，判断病位（表里、脏腑）、病性（寒热虚实）、病势（顺逆）。
典型临床案例：患者男性，48岁，长期便秘，3-5日一行，质干硬，伴口干咽燥，形体消瘦，舌红少津，脉细数。此为津液亏虚之肠燥便秘，治当滋阴润燥通便，方选增液汤加减（玄参、麦冬、生地、火麻仁、郁李仁等）。
【中医治疗技术｜辨证施治与方药运用】
本模块占比约25%，是确有专长人员的核心考核内容，重点考查临床思维与实操能力。
- ★ 辨证施治流程：确立治则（治未病、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、因时因地因人制宜）→制定治法（汗吐下和温清补消八法）→选方用药。
- ★ 方剂应用：掌握10-20个经典方剂的组成、功效、主治及加减变化，如四君子汤（益气健脾）、四物汤（补血调血）、六味地黄丸（滋阴补肾）、桂枝汤（解肌发表、调和营卫）、小柴胡汤（和解少阳）等。
- ★ 中药使用：熟悉100味常用中药的性味归经、功效及主要应用（如黄芪补气固表、当归补血活血、柴胡疏肝解郁），了解中药配伍禁忌（“十八反”“十九畏”）及常用禁忌（妊娠禁忌、饮食禁忌）。
- ★ 非药物疗法：确有专长人员须展示1-2项特长技术，如针灸（穴位定位、针刺手法、艾灸操作）、推拿（㨰法、按揉、拿捏、拨法）、刮痧、拔罐、敷贴、熏洗等的操作规范与适应症。
实操案例：患者颈部僵硬疼痛，活动受限，伴肩背酸胀，舌淡苔薄白，脉弦紧。诊断为颈项筋伤（风寒湿阻络），治以疏风散寒、舒筋通络。取风池、大椎、肩井、阿是穴，行温针灸+颈部拔伸牵引+㨰法放松肩颈肌群，配合中药外敷（独活寄生汤加减）。
【中医养生与保健｜治未病理念的实践】
本模块占比约10%，体现中医“上工治未病”的核心思想，是上海中医师承和确有专长考试的特色加分项。
- ★ 四季养生：春生（养肝，防风邪）、夏长（养心，防暑湿）、秋收（养肺，防燥邪）、冬藏（养肾，防寒邪）的起居、饮食、运动建议。
- ★ 情志调养：七情致病理论应用，如“恐则气下，惊则气乱，思则气结”，指导患者调摄情志（如移情易性、顺情胜情、暗示疗法）。
- ★ 饮食调养：药食同源应用，如冬季食用当归生姜羊肉汤温补阳气，夏季用绿豆汤清热解毒；体质辨识与食疗（气虚宜山药粥，阴虚宜百合银耳羹）。
- ★ 运动调养：传统功法（八段锦、五禽戏、六字诀、易筋经）的功理、动作要领与适应症。
- ★ 亚健康干预：针对疲劳综合征、失眠、便秘、月经不调等常见亚健康状态的中医调理方案。
典型案例：35岁办公室职员，长期久坐少动，形体肥胖，易疲劳，舌淡胖有齿痕，脉濡缓。诊断为脾虚湿盛型亚健康，建议：①八段锦“双手托天理三焦”“调理脾胃须单举”每日2次；②饮食少油腻，多食山药、薏苡仁、赤小豆；③艾灸足三里、三阴交每周3次；④情绪疏导，避免思虑过度。
【临床实践能力｜真实病例分析与病历书写】
本模块占比约20%，是确有专长考核的“压轴题”，全面检验综合能力。
- ★ 病例分析能力：考核现场提供1份真实或模拟病例，要求考生在15分钟内完成：①四诊信息采集；②辨证分析（含病因、病机、病位、病性）；③治则治法；④方药或技术方案。
- ★ 病历书写规范：参照《中医病历书写基本规范》，包含主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、四诊摘要、辨证分析、诊断（中医病名与证型）、治法、方药（或技术操作方案）、医师签名等要素。
- ★ 安全风险防范：对所用技术（如针灸、推拿、正骨）可能出现的意外（晕针、气胸、骨折）有预判与应急处理能力，如晕针处理：立即停针、平卧、掐人中、灸足三里。
- ★ 临床应变能力：面对患者突发状况（如针刺后剧痛、晕厥），能迅速做出正确判断与处置。
模拟病例考核：患者女性，28岁，产后2月，乳汁稀少，色清无味，乳房柔软无胀感，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。要求：①写出辨证结论；②拟定治法；③选方用药；④补充生活调护建议。
参考答案：①病证：乳汁不行（气血虚弱证）；②治法：益气养血，通络下乳；③方药：通乳丹加减（人参、黄芪、当归、熟地、麦冬、王不留行、穿山甲、通草、猪蹄汤为引）；④调护：保证充足睡眠，情绪舒畅，多食猪蹄汤、鲫鱼汤等高蛋白食物，避免生冷油腻。