中医诊断学辨证核心能力

四诊法应用要点：望诊重点掌握舌诊（舌质：淡红、淡白、红、绛、紫；舌形：胖大、瘦小、裂纹、齿痕；舌态：强硬、痿软、颤动、歪斜）、面色（青、赤、黄、白、黑五色主病）；闻诊重点掌握声音（音哑、失音、谵语、郑声鉴别）、气味（口气、痰涕气味辨寒热）；问诊重点掌握十问歌内容（一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见），主症鉴别（如寒热辨证：恶寒发热 vs 但寒不热 vs 但热不寒 vs 寒热往来）；切诊重点掌握脉象（浮沉迟数滑涩虚实长短弦紧八纲脉及常见兼脉）。

辨证论治体系需掌握：八纲辨证（表里、寒热、虚实、阴阳）作为总纲的应用；病性辨证（风、寒、暑、湿、燥、火六淫辨证；气、血、津液、阴阳失调辨证）；脏腑辨证（心系统病证、肝系统病证、脾系统病证、肺系统病证、肾系统病证、胃系统病证、大肠病证、小肠病证、膀胱病证、三焦病证）；气血津液辨证（气虚、气滞、气逆、血虚、血瘀、血热、血寒、气滞血瘀、气血两虚等）；经络辨证（十二经脉病证、奇经八脉病证）。

常见病证辨证要点：感冒（风寒感冒 vs 风热感冒 vs 暑湿感冒 vs 气虚感冒）；咳嗽（风寒袭肺、风热犯肺、燥邪伤肺、痰湿蕴肺、肝火犯肺、肺气亏虚）；心悸（心虚胆怯、心血不足、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉、痰火扰心）；失眠（心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交、阴虚火旺）；胃痛（寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀阻胃络、胃阴亏虚、脾胃虚寒）。

中药学药性理论体系

四气五味理论：四气（寒热温凉）反映药物作用性质，寒凉药清热泻火、滋阴潜阳，用于热证、阴虚证；温热药温里散寒、助阳补火，用于寒证、阳虚证；五味（辛甘酸苦咸）反映药物作用趋向，辛味能散能行（解表、行气、活血），甘味能补能和能缓（补虚、调和、缓急），酸味能收能涩（收敛固涩），苦味能泄能燥能坚（清泄、燥湿、坚阴），咸味能软能下（软坚散结、泻下通便）。

升降浮沉规律：升浮药上行而向外（升阳、发表、涌吐），沉降药下行而向内（泻下、清热、重镇安神、潜阳）；影响因素：性味（辛甘温多升浮，酸苦咸寒多沉降）、质地（轻药多升浮，重药多沉降）、炮制（酒制则升，姜汁制则散，醋制则收，盐水制则下）。

归经理论应用：药物对机体特定脏腑经络的选择性作用；确定依据：药物疗效（头痛选入肝经，咳嗽选入肺经）、脏腑经络学说、药物性味（辛入肺，苦入心，甘入脾，酸入肝，咸入肾）；临床意义：指导配伍（引经报使）、提高疗效、减少副作用。

常用中药记忆要点：解表药（麻黄发汗力强、桂枝解肌、柴胡和解少阳、葛根升阳止泻）；清热药（石膏清肺胃实火、知母滋阴降火、金银花清热解毒、青蒿截疟退热）；泻下药（大黄攻积通便、芒硝软坚润下、火麻仁润肠通便）；祛风湿药（独活祛下焦风湿、威灵仙通络止痛、秦艽清虚热、桑寄生补肝肾）；化湿药（藿香化湿和中、佩兰醒脾开胃、苍术燥湿健脾）；利水渗湿药（茯苓利水健脾、猪苓利水泄热、茵陈蒿清利湿热退黄）；温里药（附子回阳救逆、干姜温中散寒、肉桂补火助阳）；理气药（陈皮理气健脾、青皮疏肝破气、木香行气止痛）；消食药（山楂消肉食、神曲消食和中、莱菔子消食除胀）。

方剂学经典方剂体系

解表剂：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）——辛温解表，发汗解表，宣肺平喘，用于外感风寒表实证；桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）——解肌发表，调和营卫，用于外感风寒表虚证；银翘散（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、淡豆豉、桔梗、甘草、竹叶、芦根）——辛凉透表，清热解毒，用于风热表证。

清热剂：白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）——清气分热，用于阳明气分热盛；清营汤（犀角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘）——清营解毒，透热养阴，用于热入营分；犀角地黄汤（犀角、生地、芍药、丹皮）——清热解毒，凉血散瘀，用于热入血分。

泻下剂：大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）——峻下热结，用于阳明腑实证；大黄附子汤（大黄、附子、细辛）——温里散寒，通便止痛，用于寒积腹痛。

和解剂：小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣）——和解少阳，用于少阳病证；逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、烧生姜）——疏肝解郁，健脾养血，用于肝郁脾虚证。

补益剂：四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）——益气健脾，用于脾胃气虚；六味地黄丸（熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓）——滋补肝肾，用于肝肾阴虚；一贯煎（北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子）——滋阴疏肝，用于肝肾阴虚、肝气不舒。

固涩剂：真人养脏汤（人参、白术、当归、白芍、肉桂、肉豆蔻、诃子、罂粟壳、木香、甘草）——涩肠固脱，温补脾肾，用于久泻久痢；金锁固精丸（沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎）——补肾涩精，用于肾虚遗精。

安神剂：朱砂安神丸（朱砂、黄连、地黄、当归、甘草）——镇心安神，清热养血，用于心火亢盛、阴血不足；天王补心丹（生地、人参、丹参、玄参、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、当归、茯苓、石菖蒲、远志、朱砂）——滋阴清热，养血安神，用于阴虚血少、神志不安。

治风剂：川芎茶调散（川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、防风、薄荷、细辛）——疏风止痛，用于外感风邪头痛；牵正散（白附子、僵蚕、全蝎）——祛风化痰，通络止痉，用于风中经络。

治燥剂：杏苏散（苏叶、杏仁、贝母、桔梗、枳壳、前胡、半夏、茯苓、甘草、生姜、橘皮）——轻宣凉燥，宣肺化痰，用于外感凉燥；清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）——清肺润燥，益气养阴，用于温燥伤肺。

祛湿剂：二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）——燥湿化痰，理气和中，用于湿痰证；温胆汤（半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜、橘皮）——理气化痰，和胃利胆，用于胆郁痰扰；五苓散（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）——利水渗湿，温阳化气，用于水湿内停、膀胱气化不利。

理血剂：桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝）——逐瘀泻热，用于下焦蓄血证；血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）——活血化瘀，行气止痛，用于胸中血瘀证；补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花）——补气活血通络，用于中风后遗症。

针灸学穴位与治疗体系

常用穴位定位：合谷（手阳明大肠经）——位于手背第1、2掌骨之间，当第2掌骨桡侧的中点处，主治头痛、牙痛、口眼歪斜、热病；内关（手厥阴心包经）——位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，主治心痛、胸闷、胃痛、呕吐、失眠；足三里（足阳明胃经）——位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指），主治胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、便秘、泄泻、痿痹；三阴交（足太阴脾经）——位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，主治月经不调、带下、不孕、不孕、肠鸣腹胀、泄泻、便秘、失眠、高血压、糖尿病；太溪（足少阴肾经）——位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，主治月经不调、遗精、阳痿、失眠、健忘、盗汗、耳鸣耳聋、消渴、咽喉干痛、下肢厥冷。

针刺操作规范：进针角度（直刺、斜刺、平刺）、深度（根据部位、年龄、体质、病情）、手法（提插、捻转、刮针、弹针、摇针、飞针、震颤）；得气表现（酸胀、麻木、沉重、蚁行感）；补泻手法（捻转补泻、提插补泻、疾徐补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开合补泻）；针刺禁忌（重要脏器部位、大血管神经经过处、皮肤感染溃疡处、孕妇下腹部及腰骶部、极度疲劳饥饿状态下）。

艾灸方法选择：艾炷灸（直接灸：瘢痕灸、无瘢痕灸；间接灸：隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子灸）；艾条灸（温和灸、雀啄灸、回旋灸、实按灸）；温针灸（针刺得气后在针柄上燃艾）；温灸器灸（用特制器具盛艾绒施灸）；适应症（虚寒证、风寒湿痹、阳虚证、气虚下陷证）。

针灸治疗原则：调整阴阳、协调脏腑、疏通经络、扶正祛邪；针灸处方规律（选穴原则：近部选穴、远部选穴、对症选穴、特殊作用选穴；配穴方法：本经配穴、表里经配穴、上下配穴、前后配穴、左右配穴、上下左右配穴）。

常见病证针灸方案：感冒（主穴：风池、大椎、太阳、合谷；配穴：风寒加风门、肺俞；风热加曲池、外关；头痛加印堂、鱼腰；鼻塞加迎香、上星）；胃痛（主穴：中脘、胃俞、足三里、内关；配穴：寒邪客胃加公孙、神阙；饮食停滞加梁门、下脘；肝气犯胃加太冲、期门；痰湿中阻加丰隆、阴陵泉；胃阴不足加三阴交、胃俞）；失眠（主穴：神门、三阴交、百会、印堂、四神聪；配穴：心脾两虚加心俞、脾俞；心肾不交加心俞、肾俞、太溪；肝郁化火加行间、侠溪；痰热内扰加丰隆、阴陵泉）。

临床医学诊疗规范体系

内科病证：感冒（风寒感冒用荆防达表汤加减；风热感冒用银翘散加减；暑湿感冒用新加香薷饮加减）；咳嗽（风寒袭肺用止嗽散加减；风热犯肺用桑菊饮加减；燥邪伤肺用桑杏汤加减；痰湿蕴肺用二陈汤合三子养亲汤加减；肝火犯肺用泻白散合黛蛤散加减；肺气亏虚用补肺汤加减）；心悸（心虚胆怯用安神定志丸加减；心血不足用归脾汤加减；心阳不振用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减；水饮凌心用苓桂术甘汤加减；瘀阻心脉用桃仁红花煎加减；痰火扰心用黄连温胆汤加减）；胃痛（寒邪客胃用良附丸加减；饮食伤胃用保和丸加减；肝气犯胃用柴胡疏肝散加减；湿热中阻用清中汤加减；瘀阻胃络用失笑散合丹参饮加减；胃阴亏虚用一贯煎合芍药甘草汤加减；脾胃虚寒用黄芪建中汤加减）；泄泻（寒湿内盛用藿香正气散加减；湿热伤中用葛根芩连汤加减；食滞肠胃用保和丸加减；脾虚湿盛用参苓白术散加减；肾阳虚衰用四神丸加减；肝气乘脾用痛泻要方加减）。

外科病证：疮疡（初起用仙方活命饮加减；成脓用透脓散加减；溃后用托里消毒散加减）；瘿瘤（气滞血瘀用海藻玉壶汤加减；痰凝血瘀用逍遥散合海藻玉壶汤加减；肝郁气滞用四海舒郁丸加减）；乳癖（肝郁痰凝用逍遥蒌贝散加减；冲任失调用二仙汤合四物汤加减）；痔（风热肠燥用脏连丸加减；湿热下注用止痛如神汤加减；气滞血瘀用桃红承气汤加减；脾虚气陷用补中益气汤加减）。

妇科病证：月经病（月经先期用清经散加减；月经后期用温经汤加减；月经先后无定期用逍遥散加减；月经过多用清热固经汤加减；月经过少用滋血汤加减；痛经（气滞血瘀用膈下逐瘀汤加减；寒凝血瘀用少腹逐瘀汤加减；气血虚弱用八珍汤加减；肝肾亏损用调肝汤加减）；带下病（肾虚证用内补丸加减；脾虚证用完带汤加减；湿热下注用止带方加减；湿热毒蕴用五味消毒饮加减；阴虚夹湿用知柏地黄汤加减）；妊娠病（妊娠恶阻用苏叶黄连汤加减；胎漏、胎动不安用寿胎丸加减；子肿用白术散加减；子晕用杞菊地黄丸加减；产后恶露不绝用生化汤加减；产后腹痛用肠宁汤加减）。

儿科病证：感冒（风寒感冒用荆防败毒散加减；风热感冒用银翘散加减；暑邪感冒用新加香薷饮加减；时疫感冒用清瘟败毒饮加减）；咳嗽（风寒咳嗽用金沸草散加减；风热咳嗽用桑菊饮加减；痰热咳嗽用清金化痰汤加减；痰湿咳嗽用二陈汤加减；气虚咳嗽用补中益气汤加减；阴虚咳嗽用沙参麦冬汤加减）；泄泻（伤食泻用保和丸加减；风寒泻用藿香正气散加减；湿热泻用葛根芩连汤加减；脾虚泻用参苓白术散加减；脾肾阳虚泻用附子理中汤加减）；肺炎喘嗽（风寒闭肺用华盖散加减；风热闭肺用麻杏石甘汤加减；痰热闭肺用清金化痰汤加减；毒热闭肺用黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减；肺脾气虚用人参五味子汤加减）。