〔模块二〕中医诊断学：四诊合参的核心能力

本模块占实践考试总分约15%，是连接理论与临床的桥梁。2018年新增“舌象动态识别”考核，要求考生在30秒内判断舌质舌苔变化并作出初步辨证。

核心能力要求：

• 望诊：舌象（如薄白苔→表证初起；黄腻苔→湿热内蕴）、面色（青紫→寒凝血瘀；萎黄→脾虚）
• 闻诊：口气（酸腐→食积；腥臭→内痈）、二便气味（腥臭→下焦湿热）
• 问诊：十问歌（寒热、汗、头身、二便、饮食、胸腹、耳、渴、旧病、病因）
• 切诊：脉象鉴别（浮脉与沉脉、数脉与疾脉、弦脉与紧脉）

2018年典型考题：

患者，女，35岁，月经提前7天，量多色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，舌淡苔薄，脉缓弱。

问题：①辨证结论；②病机关键；③治法与方药。

参考答案：①脾气下陷证；②脾虚统血无权，冲任不固；③补气摄血、升阳举陷；方选补中益气汤加炮姜、乌贼骨。

〔模块三〕中药学：药物性能与临床配伍

中药学考查分为“理论识记”与“实操应用”两部分，占实践考试约12%。2018年新增“中药真伪鉴别”实操环节，考生需在5分钟内完成3种中药饮片的辨识（如：防风与柴胡、黄芪与人参）。

高频考点：

• 四气五味：寒热温凉与辛甘酸苦咸的临床意义（如辛味药能行能散）
• 升降浮沉：影响因素（性味、质地、炮制）与应用原则（如“逆其病势”）
• 配伍关系：七情（单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀）
• 禁忌：十八反、十九畏、妊娠禁忌药（如水蛭、斑蝥）

实操示例：

请辨识饮片A（表面黄白色，断面纤维性，类白色，味微甜）、B（表面黄棕色，断面黄白色，有放射状纹理，味苦）、C（表面灰棕色，质硬，断面纤维性，皮部红棕色，木部浅黄白）。

答案：A—黄芪；B—黄芩；C—赤芍。依据：黄芪“菊花心”、黄芩“枯芩”空泡、赤芍“糟皮白肉”。

〔模块四〕方剂学：经典方剂的辨证运用

方剂学占实践考试约12%，重点考查经典方剂的组成、功效、主治及加减应用。2018年新增“方义分析”题型，要求考生说明方中某药的配伍意义。

核心方剂（2018年高频）：

• 桂枝汤：解肌发表，调和营卫；主治外感风寒表虚证；桂枝与芍药1:1配伍意义——调和营卫
• 四君子汤：益气健脾；主治脾胃气虚证；人参、白术、茯苓、甘草的协同机制
• 六味地黄丸：滋补肾阴；主治肝肾阴虚证；三补三泻的配伍结构（熟地、山茱萸、山药 vs 泽泻、丹皮、茯苓）
• 血府逐瘀汤：活血化瘀，行气止痛；主治胸中血瘀证；体现“气为血之帅”的配伍思想

考题示例：

患者，男，58岁，胸闷如窒，痛引肩背，气短喘促，舌暗有瘀斑，脉涩。请处方并说明方义。

参考答案：血府逐瘀汤。方中桃仁、红花活血祛瘀；当归、川芎养血活血；赤芍助活血；牛膝引血下行；桔梗载药上行、开胸理气；柴胡疏肝解郁；枳壳理气宽胸；甘草调和诸药。全方活血与行气并重，瘀去气行，则胸痛自解。

〔模块六〕推拿学：手法要领与适应症

推拿学占实践考试约8%，考查六大基本手法（摩、推、按、揉、捏、拿）的操作规范与临床应用。2018年首次要求考生在SP身上完成“小儿推拿”操作（如捏脊、分推胸胁）。

手法要点：

• 一指禅推法：沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实；频率120次/分
• 揉法：肘关节屈曲120°~150°，前臂主动摆动，频率120~160次/分
• 拿法：对称用力，如拿风池需向内上方提拿
• 脊柱推拿：自尾骨端向上直推至大椎，称“推督脉”，用于小儿疳积、发热

2018年实操真题：

为一名5岁患儿实施捏脊操作，请演示并说明适应症与注意事项。

操作要点：

1. 患儿俯卧，暴露腰背部
2. 双手拇指掌面涂滑石粉，自长强穴起，用拇指与食、中指相对提捏皮肤，向上推进至大椎穴
3. 重复3~5遍，以皮肤微红为度

适应症：小儿消化不良、遗尿、夜啼、免疫力低下；禁忌症：皮肤破损、高热、惊厥发作期。

〔模块七〕临床技能：综合能力的终极检验

临床技能占实践考试约20%，是考生能否通过的关键模块。2018年该模块分为：

• 体格检查（西医）：心肺听诊（识别心包摩擦音、湿啰音）、腹部触诊（肝脾触诊）、神经系统检查（巴宾斯基征）
• 急救技术：单人CPR（30:2比例）、止血包扎（加压包扎法）、骨折固定（前臂骨折夹板固定）
• 中医操作：拔罐（闪火法）、刮痧（板的角度与力度）、艾灸（雀啄灸、温和灸）

2018年新增难点：在完成操作后，考生需用1分钟口述“操作目的”与“注意事项”，例如：

案例：为急性腰扭伤患者实施拔罐治疗

考生需口述：

1. 目的：疏通经络、行气活血、缓解肌肉痉挛
2. 注意事项：皮肤有溃疡者禁用；拔罐后30分钟内避风；起罐后观察罐印颜色（紫暗提示瘀血）；火罐烫伤风险防范